Workshop sobre Accountable Care Organizations

 Para más información.

Des de fa anys, s’han iniciat diverses iniciatives amb l’objectiu d’afavorir la compartició i la  integració de processos clínics entre els diferents nivells assistencials, lamentablement els resultats han estat limitats, principalment, per la persistència de models de finançament que no ho afavoreixen (en molts casos ho impedeixen) i també per l’asimetria en la capacitat de negociació entre els hospitals i l’atenció primària.

Als Estats Units d’Amèrica, des de fa uns anys i a partir d’un cert redescobriment de l’Atenció Primària, estan treballant, dins del entorn de la sanitat finançada públicament (Medicare i Medicaid), en promoure un nou model organitzatiu i de finançament que han anomenat ACO. Aquesta aproximació ha generat una important expectativa tant en el entorn de la política sanitària com en els professionals sanitaris. Molt sintèticament, es tracte de compartir processos clínics entre l’AP i els hospitals, segons el acords que prenguin clínics d’ambdós nivells, en base a repartir els costos històrics d’aquest processos, sota el principi de mútua transparència, manteniment de la qualitat i un cert nivell d’assumpció de risc o compartició de beneficis. Després de diversos pilotatges el procés s’inicia a principis del proper any.
En paral·lel al projecte de les ACO i en aquest cas també en desenvolupament en alguns països europeus, s’està promovent el concepte dels “Episode Bundled Payments”, segmentació del pagament de processos compartits, molts d’ells en malats crònics.
Ambdós temes sembla ser que marcaran les agendes sanitàries dels propers anys, amb un important impacte en el nivell organitzatiu, redefinició de processos e introducció de les TIC al sector salut.
L’objectiu del workshop és compartir el coneixement actual sobre el tema i valorar les avantatges e inconvenients d’iniciar una aproximació a aquest tema en el nostre entorn.

La necesidad de construir un relato “diferente”

Rafael Bengoa en el último Encuentro de Parlamentarios en Sanidad durante el mes de octubre hace mención a la necesidad de cambiar el relato ante el discurso actual establecido en algunas Consejerias y en el sector sanitario del recorte. Propone hablar de cosas que puedan interesar a los profesionales a los pacientes de manera paralela a la necesidad de gestionar con menor presupuesto

Mesa TICs (Symposium Internacional SEDAP)

Mesa 3 Tecnologías de la Información y Comunicación

Michiel Sprenger (Holanda-Nictiz)

• El modelo pólder (multiprovisión) en Países Bajos implica multitud de sistemas de información
• Situación de informatización: PACS y HIS 100%, Resultados clínicos 80%, CPOE 30%, AP y Farmacias 100%
• El problema es más interconectar que construir sistemas (interoperabilidad)
• Gestión de la cronicidad (ej. diabetes)

Francisca Rosario García Lizana (Comisión Europea)

• Estrategia e-Health (sistemas de información clínica, telemedicina, redes de información sanitaria, uso no clínico – formación, investigación y gestión) de la Comisión Europea
• Nuevo plan e-Health 2010-2020: consulta pública
• Barreras a la adopción: confianza y consciencia 35%, interoperabilidad 31%, mejora potencial 29%, marco legal 29%, presupuestaria 23%…
• Instrumentos para difundir e-Health: investigación (FP7), política (white papers)
• Digital Agenda for Europe
• European Innovation Partnership: Innovation Union – envejecimiento activo y saludable
• eHealth Week 7-9 de mayo 2012

Juan Fernando Muñoz  Montalvo (España-MSPSI)

• Impacto de e-health: http://www.good-ehealth.org/, http://www.ehealth-impact.org/
• No ha habido batalla política en e-health en España
• Historia Clinica Digital del SNS: aunar esfuerzos con las CCAA
• 19 targetas sanitarias
• Repositorio clínico HL7 y Snomed
• Situación en Europa: e-Health 5% del gasto sanitario
• EPSOS (epsos.eu)es el único elemento tangible de interoperabilidad en Europa: patient summary y e-prescription
• EPSOS2 se extiende hacia Noruega, Suiza y Turquía

Mesa Integración Asistencial (Symposium Internacional SEDAP)

Este segundo día del Symposium Internacional se dispone en dos mesas temáticas: integración asistencial y TICs

Mesa Integración Asistencial

Charles Alessi (National Association of Primary Care, UK)

• Tendencias: unificación de atención sanitaria y social, responsabilidad clínica y fiscal y salud poblacional
• Nuevas medidas del outcome (en vez de la actividad): PROMS (Patient Reported Outcomes Measurement), PREM (Patient Reported Experience Measurement).
• Experiencia de integración (unificación) en servicios terciarios: Stroke en la ciudad de Londres demuestra la coordinación más allá de la atención aguda.
• Preocupación en el proceso de reforma por la inercia en el control central

Luis Pisco (Portugal)

• La situación de la integración asistencial en Portugal está más centrada en la integración organizativa.
• Consejos de los pilotos de Atención Integrada en UK: no empezar por la organizativa, incentivos, paciencia, culturas locales.
• Does clinical coordination improve quality and save money? La respuesta es “Yes, it can”
• ULS unidades de provisión de atención integrada en Portugal
• ACES nueva organización de la atención primaria en Portugal

Rafael Bengoa (Consejero de Salud de Euskadi)

• La gran esperanza del futuro de la atención a crónicos es la incorporación del concepto en las nuevas generaciones
• Es más importante hablar del después de los recortes, que de los propios recortes.
• La integración no se puede forzar, pues si fuera posible ya la tendríamos.
• El problema no está en la financiación, el problema está en el modelo de provisión
• En Euskadi ya está toda la población estratificada por comarcas. Listos para la gestión poblacional
• Falta la implicación de la gente de salud pública
• El relato del recorte de gasto no es un buen relato de política sanitaria
• El dilema no es el Qué, es el Cómo. Los sistemas no se transforman sólos.
• 14 poleas de cambio (complejas)
• Pasos:

1. Crear un relato, un lenguaje común
2. 14 proyectos (SI, sociosanitario, enfermera de enlace, medicina no presencial, telemonitorización…)
3. Lanzar cóctel topdown/bottomup : 65 proyectos de innovación en marcha
4. Bottomup: hordas de innovadores
5. Incentivos en el contrato programa

• Aceptar planificación emergente
• Entre clínica y organizativa, mejor abrir las dos líneas de integración y observar
• Dos modelos de integración asistencial: integración clínica sin organizativa, integración organizativa que genera clínica
• Si conseguimos hacer fiscalmente responsables a los microsistemas, empezamos a tener soluciones de sostenibilidad
• El sistema con copago no resuelve los grandes retos: fragmentación y cronicidad

Symposium Internacional de Gestión de Atención Primaria (Día 1)

Entre hoy y mañana tiene lugar el II Symposium Internacional de Gestión de Atención Primaria organizado por SEDAP y patrocinado por Esteve. Los tópicos a cubrir en el programa: financiación y sostenibilidad, integración asistencial y TICs. La selección de ponentes es también  interesante por varios motivos, entre ellos, su procedencia: Alemania, Portugal y España.

Durante los días publicaremos las ideas fuerza de cada uno de ellos.

Conferencia inaugural – Luis Pisco (Portugal)

• Mejorar el acceso, la satisfacción, la calidad y continuidad y la eficiencia eran los objetivos de la reforma de AP en Portugal.
• El método se basó principalmente en el trabajo en equipo (Unidades de Salud Familiar y Grupos de Centro de Salud) y el soporte gerencial y de servicios.
• Resultados: mejoras en la satisfacción de usuarios y profesionales (>80%), eficiencia (28€ menos por paciente), reducción de visitas a urgencias (62.000 en medio año) mientras incrementaban la visitas a AP.

Mesa 1. Financiación y Sostenibilidad

Reinhard Busse (Alemania)

• Crisis es tanto sinónimo de amenaza como de oportunidad: priorización, reforma de servicios, demostración del valor de salud
• Dos políticas frente a la crisis: incrementar el gasto, reducir el gasto
• La regla 20/80 de gasto es más aguda en el 5/50 y 10/70 (%población/%gasto)
• En los últimos años se ha reducido la utilización de servicios sanitarios pese al incremento de necesidades
• Es buen tiempo para la optimización del skillmix profesional
• Tendencias de reforma de los sistemas de pago: hospitales (GRD), atención primaria (capitación + incentivos a la calidad y la actividad)

Constantinos Sakellarides (Portugal)

• Renacimiento del sentido de la propiedad de la cosa pública
• La administración pública en Portugal tiene la inercia de anular la reforma de AP y el éxito de las Unidades de Salud Familiar
• Nuevo campo de acción en el ámbito de las redes sociales y la gestión del conocimiento
• Shared Health Governance (Jennifer Ruger): mutual collective accountability

Atención centrada en el paciente: Carpeta de Salut

El nuevo curso empieza con un Debate de Salud sobre las posibilidades que brindan las tecnologías de la informació para cambiar la orientación de los servicios sanitarios hacia el paciente. Para ello, contaremos con la ponencia del Dr. Joan Guanyabens que nos pondrá al dia del proyecto Carpeta de Salut y su potencial.

Inscripciones en: http://www.bsalut.net/Campanya6.aspx

Cuando: 21 de septiembre de 2011 a les 19:00 h

Objectiu:

• Conèixer les tendències de l’atenció centrada en el pacient i l’atenció clínica personalitzada en base a les tecnologies de la informació.
• Descripció del projecte Carpeta de Salut; estat de situació i calendari de desenvolupament del projecte.

Comitè organitzador: Glòria Jodar, Tino Martí, Ramon Morera

Programa:

19:00 h - Arribada dels assistents
19:30 h - Conferència de Joan Guanyabens
21:00 h - Sopar networking

Dia: 21 de setembre de 2011
Hora: 19:00 h

LLoc: Seu CAMFiC (Diputació 316 baixos - Barcelona)

2º Encuentro Anual Directivo B·Salut con el Dr. Francesc Sancho i Serena

El pasado martes 30 de junio tuvo lugar el 2º Encuentro Anual Directivo en gestión sanitaria B·Salut-Chiesi. En esta ocasión, contamos con la presencia del Dr. Francesc Sancho i Serena, actual responsable de la Secretaría de Estrategia y Coordinación del Departament de Salut. La charla tenía por título “Política Sanitaria del nuevo Gobierno“. De una manera informal, el Dr. Sancho estructuró su discurso en base a los siguientes elementos clave: primero, contemplando nuestra realidad de vivir en un país con limitaciones, y explicando que la crisis que nos contempla no es coyuntural, sino estructural, y hay que aceptar ambas cosas; después, explicó que la recuperación se debía basar en tres grandes ámbitos estratégicos: el conocimiento y su desarrollo, las tecnologías (ya no tan nuevas), y experimentación de nuevas formas de organización; en este sentido, la crisis podría plantearse también como una oportunidad para organizarnos de forma diferente, con más autonomía de gestión, renovando la relación con la atención especializada (nuevas alianzas, transferencia de riesgo), en base a la evidencia científica y la eficiencia. En este sentido, señaló la oportunidad que significaría adaptar la actual Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud un algo similar al NICE inglés.

El gobierno se plantea ahora medidas duras, como la disminución a la mitad de las empresas públicas y los consorcios o la fragmentación del Instituto Catalán dela Salud, avanzando en modelos tipo ACO o EBA en el territorio, es decir, más autonomía de gestión y más alianzas, proponiendo modelos de financiación real per cápita.
Temas clave para el futuro deben de ser abordar conjuntamente la gestión de la cronicidad, incorporar plenamente las nuevas tecnologías, confiar en los profesionales, con los que se pueden compartir riesgos, evaluar con transparencia y en base a resultados (con un “NICE” al servicio de la toma de decisiones), el compartir conocimiento (red) y trabajar para promocionar el autocuidado los ciudadanos, con una nueva visión más cercana a la “autorresponsabilización”. Por todo ello, hay que transformarla Atención Primaria, sin rehuir del derecho de los profesionales y gestores a equivocarse ni la responsabilidad para asumir a sus propios errores.

Posteriormente, se hizo entrega de los premios de la 1º Convocatoria B·Salut - “Premio Chiesi en Gestión Sanitaria”,  siendo los ganadores:

1º Finalista: “Manejar la depresión en atención primaria como una enfermedad crónica. El modelo INDI”, del Grup de Recerca Salut Mental/Atenció Primària de Tarragona – Institut Català dela Salut

2º Finalista: “16 Comunidades de Práctica de la Agencia de Protección de la Salut. 166 personas trabajando en red”, dela Agència de Protecció dela Salut – Departament de Salut de Catalunya

3º Finalista: “Creación del laboratorio de prácticas innovadoras en polimedicación y salud”, dela Gerencia del Área de Salud de Plasencia (Cáceres).

Muchas felicidades a todas y todos ellas y ellos!
Daniel Ferrer-Vidal Cortella – Miembro de B·Salut

Innovación 6.0 con Xavier Ferras

Resumen de ideas fuerza de la sesión Innovación 6.0:

• Las organizaciones empresariales son como seres vivos
• El entorno cambia a un ritmo dramáticamente rápido
• El tiempo ha dejado de ser cíclico
• Idea más plan de negocio
• Principio de diferenciación: introducir alguna diferencia
• La innovación emana del soporte por la diferenciación de la alta dirección
• 300 planes de empresa de médicos emprendedores
• Reducción dramática del ciclo de vida de productos y servicios
• La interconexión genera cierta irracionalidad
• La capacidad de conocimiento se dobla cada dos años y falta capacidad absorptiva
• Fragmentación del mercado implica la personalización de servicios
• Bueno y barato son caracteres higiénicos no diferenciales
• “Sticky innovation” Innovación enganchada en el territorio (Silicon Valley, Israel)
• La cultura emprendedora es la cultura de la innovación
• 6.0 es la última ola de innovación
• Innovación 1.0 era la ola tecnológica
• Innovación 2.0 era la ola del mercado (marketing)
• Innovación 3.0 es la ola de la empresa (management)
• Innovación 4.0 es la ola de la cadena de valor (value chain)
• Innovación 5.0 es la innovación abierta, hibridación de cadenas de valor, intersectorial, de la economía
• Innovación 6.0 es la innovación de la cultura, del ecosistema
• Apple rompe las reglas del juego simplificando el producto (iPod)
• La mountain bike es innovación por diferenciación
• Tous industrializa la creatividad
• McDonalds acerca la cadena de producción al servicio
• Ikea vende diseño a cambio de externalizar el montaje
• Post-it surge de un error
• No compitas en océanos rojos, hazlo en azules
• Avinent se transformó produciendo tornillos de coches a implantes
• Pringles vende más caro, transporta más barato y fabrica de forma más eficiente
• Es decir, se puede innovar en cada producto, cada sector
• Los mejores talentos de la empresa han de estar al servicio de la innovación
• Catalonian Powerhouse, pero falta cultura de innovación
• Equipos autogestionados en los supermercados de Wholefoods en cédulas de 5 trabajadores. Se publican los resultados de la cadena de supermercados. Innovación de proceso radical

Conclusiones

• Hay bases consolidadas para desarrollar un cluster innovador en Cataluña
• Capacidad científica y cultura innovadora marca el camino de salida de la crisis

Tuits&Salut

 

Ayer tuvo lugar el debate Tuits&Salut organizado por Bsalut y patrocinado por Esteve.
La sesión corría a cargo de Carme Sánchez @carmesanchez.

Algunas de las ideas más interesantes las podéis encontrar siguiendo el hashtag #bsalut

 

 

“Delirio de control”, de Roberto Nuño y Naiara Artaza – nuevo artículo en RISAI

El delirio de control inhibe el progreso de las organizaciones. Arraigado en culturas excesivamente jerárquicas provoca desmotivación e insatisfacción de las personas que trabajan en esos contextos, causando indiferencia, baja productividad y falta de pertenencia. Su extensión en las organizaciones de atención sanitaria, sin haber comprendido la cultura profesional y el carácter de sistemas adaptativos complejos, de organizaciones del conocimiento, está contribuyendo al bloqueo y a frenar la innovación en las mismas. Frente a esta situación, se propone un marco de progreso sostenible enraizado en la cultura sanitaria basado en microsistemas locales con capacidad y autonomía de gestión, que se configuren como genuinos protagonistas y responsables del cambio. En este nuevo escenario, el papel de la administración sanitaria pasa por establecer reglas básicas, configurarse como el facilitador del cambio, delimitar el marco de actuación, proporcionar orientación y apoyo a los microsistemas y promover valores orientados a la implementación de mejoras de la práctica diaria y la gestión, la cultura colaborativa, la difusión del conocimiento y la participación de todos los agentes del sistema. Asimismo, se describen elementos culturales y de gestión que están presentes en organizaciones sanitarias y no sanitarias de alto rendimiento como remedio frente al delirio de control y como hoja de ruta para la transformación organizacional.

Disponible en RISAI